安徽省第二人民醫(yī)院全面托管靈璧縣人民醫(yī)院，縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力大大提升。該院黨委副書記、院長吳文涌（左一）赴靈璧開展腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)。

　　舒城縣中醫(yī)院闕店鄉(xiāng)分院醫(yī)生姚洋上門為居民換藥。

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，是守護老百姓健康的“第一道防線”。然而，受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足、技術(shù)水平有限等因素制約，往往是“小病縣里檢查，大病送大醫(yī)院”。如何讓老百姓在“家門口”看好??？成為安徽深化縣域醫(yī)改的一道必答題。

　　改革是一場接力賽。從2009年在全國率先啟動基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，到2015年在全國首創(chuàng)縣域醫(yī)共體；從2019年創(chuàng)新緊密型縣域醫(yī)共體，再到緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)提質(zhì)升級……如今，安徽縣域內(nèi)就診率達90%以上，縣域內(nèi)住院總?cè)舜纬叱?，基層診療量占比近60%，縣級醫(yī)院三、四級手術(shù)占比60.6%，171個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到二級醫(yī)院水平。

　　安徽以實際行動交出了一份深化醫(yī)改的亮眼“答卷”，并以領(lǐng)跑者之姿闊步邁入縣域醫(yī)共體建設(shè)提質(zhì)升級的快車道。

　　創(chuàng)新改革

　　在全國率先推行縣域醫(yī)共體建設(shè)

　　醫(yī)共體開始為外界所了解，來自安徽的醫(yī)改探索。

　　2013年，安徽省就開始縣域醫(yī)共體嘗試，經(jīng)過廣泛調(diào)研，于2014年提出了改革思路。“彼時，全省傳統(tǒng)農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不夠健全，新的運行機制尚未很好建立，基層醫(yī)療服務(wù)能力較弱，31%的縣外就診病人用了55%的縣域醫(yī)保資金。”安徽省衛(wèi)健委體制改革處處長孫家斌坦言，2015年，省醫(yī)改辦等五部門在全國率先提出縣域醫(yī)共體改革，阜南縣、天長市在摸索中勾勒出醫(yī)共體的雛形。

　　“當(dāng)時，阜南縣以‘防未病、看小病、治大病’的總體思路，分別以阜南縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣第三人民醫(yī)院為龍頭單位，組建3個醫(yī)共體。”孫家斌介紹，在創(chuàng)新做法上，阜南縣明確，對醫(yī)共體實行按人頭總額預(yù)算包干的醫(yī)保基金支付方式，建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”激勵約束機制。簡而言之，居民越少生病，生病后越早治，醫(yī)保基金能夠省下的錢也就越多。

　　而在天長，通過對資源的高效整合，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬拇虬A(yù)付，使得縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，成為一家人，聯(lián)成一條心，走出一條具有中國特色、又符合天長市情的農(nóng)村分級診療服務(wù)新模式。以“天長模式”“阜南經(jīng)驗”為代表的縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體模式在全國推廣，不僅提高縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力，減少住院病人外流，還確?？h域內(nèi)就診率提高到90%左右。

　　縣域醫(yī)共體的改革，讓安徽堅定了縣、鄉(xiāng)、村三級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)只有“抱團”才能共同發(fā)展的信念。2019年5月，在國家衛(wèi)健委啟動緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的試點工作前，安徽正式提出緊密型縣域醫(yī)共體的省級頂層設(shè)計和“兩包三單六貫通”建設(shè)路徑。2020年，安徽省共組建125個緊密型縣域醫(yī)共體，實現(xiàn)縣域全覆蓋。

　　分級診療

　　構(gòu)建縣、鄉(xiāng)、村有序就醫(yī)格局

　　與縣域醫(yī)共體相比，緊密型縣域醫(yī)共體有何區(qū)別？孫家斌介紹，有別于以往松散的“醫(yī)療聯(lián)合體”模式，緊密型縣域醫(yī)共體以縣級醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，通過醫(yī)?；鸫虬顿M、醫(yī)共體內(nèi)“八統(tǒng)一”管理，形成“責(zé)任、利益、發(fā)展、服務(wù)、管理”五大共同體，以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村，形成梯次幫扶帶動，構(gòu)建縣域整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。“目的就是實現(xiàn)專家資源、醫(yī)療技術(shù)、藥品保障、補償政策、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)防融合上下貫通，打造‘小病不出村，常見病不出鎮(zhèn)，大病不出縣，疑難危重病再轉(zhuǎn)診’的就醫(yī)新格局。”

　　在縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中，村醫(yī)隊伍建設(shè)是筑牢村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“網(wǎng)底”功能的重要舉措。

　　“我是一名醫(yī)學(xué)定向生，畢業(yè)后回到了家鄉(xiāng)工作。”在六安市舒城縣中醫(yī)院闕店鄉(xiāng)分院，姚洋是最年輕的鄉(xiāng)村醫(yī)生。2019年，通過舒城縣衛(wèi)健委“百醫(yī)計劃”，姚洋前往合肥的三甲醫(yī)院進修，把腹腔鏡技術(shù)帶回了家鄉(xiāng)，讓老百姓在家門口就能接受外科手術(shù)治療。

　　金寨縣地處大別山深處，縣域內(nèi)醫(yī)療資源一度較為分散。近年來，圍繞“90%病人看病不出縣”的醫(yī)改目標(biāo)，金寨縣抓住緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)契機，實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“財務(wù)一本賬、上下一家人”，推行“一個池子進水、一個龍頭出水”轉(zhuǎn)診模式，做實分級診療，真正實現(xiàn)首診在基層。

　　“今年6月，我母親大腿受外傷，我們第一時間去了村衛(wèi)生室，檢查后醫(yī)生判斷可能有股骨頸骨折，我們通過綠色通道轉(zhuǎn)入了鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療。”金寨縣南溪鎮(zhèn)居民張俊杰告訴記者，母親的主治醫(yī)生程晉科是金寨縣中醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師，現(xiàn)派駐至南溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院任院長，“沒想到現(xiàn)在家門口的醫(yī)療資源也這么好，我母親在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療了2周左右，現(xiàn)在已經(jīng)順利出院回家了。”

　　如今，金寨縣域內(nèi)基層開展的診療項目增長至92項，救治病種增加至235種，基層診療量提升至71.62%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院首診率提升至57.18%，分級診療“金寨特色”已成為當(dāng)?shù)匾粡埫?/p>

　　資源下沉

　　患者逐步回歸縣域就診

　　分級診療制度確立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是就診的“第一陣地”，問題在于患者生病后愿意第一時間在“家門口”就醫(yī)嗎？推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉是破題的關(guān)鍵。

　　黟縣人民醫(yī)院曾經(jīng)醫(yī)療設(shè)備陳舊、專業(yè)人才匱乏，一些常見病、多發(fā)病得不到有效治療，縣域外轉(zhuǎn)診率居高不下。2021年7月，黃山市人民醫(yī)院黟縣人民醫(yī)院緊密型醫(yī)共體成立，黟縣人民醫(yī)院同時掛牌黃山市人民醫(yī)院黟縣分院。三年來，黟縣分院在醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量、管理能力等方面實現(xiàn)了“里程碑式的跨越”。

　　“不久前，我們醫(yī)院泌尿外科工作站的專家剛給一個小男孩做了急診手術(shù)，目前他正處于術(shù)后康復(fù)中。”黟縣分院院長口中的男孩小易（化名）突發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)，得益于市醫(yī)院設(shè)立的專家工作站，小易的手術(shù)順利完成。“這要是在以前，縣里單獨做這樣的手術(shù)想都不敢想。”

　　落實“導(dǎo)師負責(zé)制”帶教任務(wù)、設(shè)立專家工作站開展定期幫扶、組建慢性病專病小組送醫(yī)下鄉(xiāng)……截至目前，黃山市人民醫(yī)院累計派駐黟縣分院醫(yī)療專家和業(yè)務(wù)骨干86人，每周常駐黟縣分院的醫(yī)療專家和骨干有20人左右。

　　下活縣域醫(yī)共體一盤棋，發(fā)揮縣級醫(yī)院“龍頭”“紐帶”作用，不僅有市級資源逐步下沉，還有省級三甲醫(yī)院直接對口幫扶。2022年11月，安徽省第二人民醫(yī)院全面托管靈璧縣人民醫(yī)院，對其進行“一對一”幫扶指導(dǎo)，先后派駐專家70余人次，成立靈璧縣人民醫(yī)院心臟中心、博士工作站、名醫(yī)工作站，腫瘤射頻消融、體外循環(huán)房間隔修補等新技術(shù)新項目填補了縣醫(yī)院的技術(shù)空白，實現(xiàn)醫(yī)教研管同質(zhì)化，靈璧縣人民醫(yī)院順利通過三級綜合醫(yī)院評審。

　　三級醫(yī)院從3家增長至66家，縣域內(nèi)就診率、縣域內(nèi)住院人次占比、基層診療量占比均得到明顯提升……通過緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，我省縣域整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善，縣域診療能力不斷增強，基層醫(yī)療服務(wù)能力大幅提升，患者正逐步回歸縣域就診。

　　信息互通

　　在縣域內(nèi)打造最強“診斷大腦”

　　“患者胸悶心慌，四小時動態(tài)心電圖數(shù)據(jù)已上傳到心電診斷中心，請上級醫(yī)院幫忙診斷。”76歲的姜大爺在背著遠程心電圖記錄盒從阜陽市太和縣蔡廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院回家的途中，遠在太和縣人民醫(yī)院的心電診斷中心就接到了衛(wèi)生院的求助。

　　據(jù)悉，太和縣人民醫(yī)院于2023年11月上線遠程動態(tài)心電圖診療系統(tǒng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采集24小時心電圖數(shù)據(jù)，再通過該系統(tǒng)遠程傳輸至太和縣人民醫(yī)院，由醫(yī)院心電診斷中心醫(yī)師在線分析患者24小時心電圖數(shù)據(jù)。目前，該縣13家醫(yī)共體單位動態(tài)心電圖設(shè)備都已接入該中心，完成各鄉(xiāng)鎮(zhèn)遠程動態(tài)心電圖診斷400余例。

　　數(shù)字化平臺的建設(shè)，為暢通醫(yī)療服務(wù)“最后一公里”打破了數(shù)據(jù)壁壘。截至目前，全省有95個醫(yī)共體依托縣域或醫(yī)院健康信息平臺，實現(xiàn)信息共享；83個醫(yī)共體建立了遠程診斷中心。

　　醫(yī)防融合

　　從“治病”向“防病”轉(zhuǎn)變

　　縣域醫(yī)共體內(nèi)核是利益共同體，要讓轄區(qū)百姓、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員均從中獲益，關(guān)鍵在于實現(xiàn)從“以治病為中心”向“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變，從注重“治已病”向注重“治未病”轉(zhuǎn)變，從單純診療行為向全方位全周期健康服務(wù)轉(zhuǎn)變。

　　在全省的創(chuàng)新探索中，蒙城縣脫穎而出，打造了“醫(yī)防融合”的樣本。

　　“我們醫(yī)共體三家牽頭醫(yī)院組建了300多個團隊，他們既是健康管理團隊，又是家庭醫(yī)生團隊。這些團隊深入百姓家中，對他們進行疾病篩查。”據(jù)蒙城縣衛(wèi)健委醫(yī)管辦負責(zé)人王天介紹，入戶健康篩查是蒙城做實醫(yī)防融合的第一步，對篩查出來的慢性病、腫瘤等重大疾病患者，蒙城通過縣鄉(xiāng)村一體化線上管理系統(tǒng)，對其進行長期監(jiān)測管理。實施以來，發(fā)現(xiàn)未及時診治的病患9529人。近八成的高血壓、糖尿病患者納入一體化規(guī)范管理。

　　健康管理能力的發(fā)展是未來基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力提升的“著力點”。安徽正開始一場關(guān)于緊密型縣域醫(yī)共體提質(zhì)升級的全新改革，以預(yù)防為切入點，以健康為導(dǎo)向，深化醫(yī)防融合，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合，特別是針對大病、慢病和特殊人群，要做到“未病共同防”。

　　包干結(jié)余

　　醫(yī)改紅利回歸于民

　　醫(yī)?；鹗褂酶咝c否，也是對縣域醫(yī)共體的考驗。

　　如何有效利用醫(yī)保（新農(nóng)合）資金解決縣域群眾看病難看病貴問題，是醫(yī)改的必答題，因此醫(yī)保支付機制改革勢在必行。

　　縣域醫(yī)共體改革后，安徽對縣域醫(yī)共體實行醫(yī)?；?ldquo;總額預(yù)算、按月預(yù)撥、年終決算、結(jié)余留用”的機制，結(jié)余的資金作為各縣域醫(yī)共體的收入，可用于人員績效、醫(yī)防融合、設(shè)備購置等。

　　作為安徽省創(chuàng)新醫(yī)?；鸾Y(jié)余留用機制的試點縣，濉溪探索實行慢病門診醫(yī)?；鹦“?。在醫(yī)保總額預(yù)算基礎(chǔ)上，探索將41組常見慢病醫(yī)保基金交由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按人頭包干管理，結(jié)余資金考核后按縣鎮(zhèn)村4∶4∶2分配。

　　無獨有偶，鳳陽縣針對“兩病”和21種慢性病實行門診、住院按人頭付費總額預(yù)算管理，結(jié)余部分按縣鄉(xiāng)村2∶5∶3分配。試點以來，慢病試點人群住院率減少1.36％，住院次均費用下降10.89％。

　　“醫(yī)?；鸫虬欣诩钺t(yī)共體內(nèi)部提高基金使用效率，減少費用不合理增長，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)關(guān)注健康，關(guān)注防病。”孫家斌說，醫(yī)保打包支付不能一包了之，需要進行精準測算，下一步省衛(wèi)健委還將著重考核評價體系的制定，切實用好醫(yī)?；稹?/p>

　　“下一步，我們將認真貫徹落實二十屆三中全會精神和省委省政府決策部署，堅持問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向和創(chuàng)新驅(qū)動，夯實‘兩包三單六貫通’建設(shè)路徑，圍繞‘五提升六強化’目標(biāo)任務(wù)，構(gòu)建完善‘縣域內(nèi)協(xié)同服務(wù)、縣域外預(yù)約轉(zhuǎn)診’的有序就醫(yī)格局，全面推進緊密型縣域醫(yī)共體提質(zhì)升級。”安徽省衛(wèi)健委黨組書記、主任劉同柱表示，到2027年，實現(xiàn)牽頭醫(yī)院綜合能力、縣域醫(yī)療衛(wèi)生整體服務(wù)能力、有序就醫(yī)格局、醫(yī)保基金使用效能、縣域居民健康水平進一步提升。到2030年，全省縣域醫(yī)共體建設(shè)更加成熟、健康效益更加凸顯，居民健康水平明顯提升。（安徽日報報業(yè)集團全媒體記者 葉曉 徐琪琪 見習(xí)記者 張婉馨）

 

   信息來源：中安在線